 אחראי על איסוף החומר והעריכה: שטיין נתי פיזיותרפיסט מומחה לפציעות ספורט, רפואת כף רגל בניה והתאמה של
מדרסים.
בוגר
תואר ראשון
b.a.p.t באוניברסיטת תל אביב, בוגר תואר שני בפיזיותרפיה m.a.p.t מאוניברסיטת באר שבע, בעל תואר מאמן מוסמך של ווינגייט, ובוגר קורס מדרסים והנעלה רפואית של מכללת שיאים.מנהל ש.פ.א מרכז אורתופדי מכון בוטיק למדרסים המתמחה במתן פתרונות לבעיות כף רגל בעלי תקן איכות גבוה מכל הסוגים. כתובת מייל לשאלות והארות nati.shtain@gmail.com כתובת הקליניקה: חולון, יהושוע רבינוביץ 58, מרכז דר-גת טלפון: 035169361 \ 0528306095 אנה פרגנו לקידום האתר על ידי לחיצה על מקש: :  לדף גוגל:
 לדף פייסבוק:
 |
|
|
כף הרגל הקשת האורכית
רקע כללי- מבנה הנדסי "קשת"
הצורה ההנדסית "קשת" היא צורה הנדסית
המאפשרת בניה של מבנים קשיחים כמו
גשרים ואמות מים, העומדים בעומסים
גבוהים תוך שימוש במעט חומר (לבנים),
ומשקל מבנה יחסית נמוך.
פיזור הכוחות במבנה ההנדסי "קשת" על
גבי הלבנים הבנויות בצורת טריז, מאפשר
גם בניה בחומרים יחסית פשוטים ללא שימוש
במטווחים בעלי כושר הדבקה גבוה.את הצורה ההנדסית "קשת" גילו כנראה בתרבות עמק האינדוס כ 2800 שנים לפנה"ס, באיזורים הנמצאים כיום בגבול הודו פקיסטאן.
אלפי שנים לאחר מכן, הרומאים עשו שימוש הנדסי ביתרונותיה של הקשת והפכו אותה למדע של ממש, מנצלים את תכונות אלו בבניית אמות מים וגשרי אבן גדולים,שאת חלקם ניתן לראות עד היום.
גולשים שקראו פרק זה התעניינו בפרקים נבחרים על מדרסים, נעלי ריצה, כאבים בכף הרגל.
מבנה כף הרגל: קשת כף הרגל
קרסול האדם מורכב מרשת של קשתות, קשתות אורכיות וקשתות רוחביות המרשתות את תחתית כף הרגל, ומהוות בסיס למבנה הנדסי יחודי זה של כף הרגל האנושית.הקשתות האורכיות נפרשות לרוחב כף הרגל מהצד האמצעי שם נקראת: medial longitudinal arch ועד הצד הלטראלי של כף הרגל: lat longitudinal arch הקשתות הרוחביות בכף הרגל נפרשות לאורך הקרסול חוצות את הקשתות האורכיות מחלקו האחורי של הקרסול :tarsal arch ועד חלקו הקידמי ה:anterior metatarsal arch
קשתות כף הרגל מחוזקות על ידי 3 אלמנטים מבניים:
1- שרירים המחזיקים את הקשתות.
2- הרצועות בפן הדורסלי של הקרסול הדוקות, ולא מאפשרות פתיחה של הפרק.
3- מבנה טריזי של עצמות כף הרגל.
מבנה כף הרגל: קשת כף הרגל, הקשת האורכית בכף הרגל
הקשת האורכית של כף הרגל נמתחת ממדיאל ללטראל לרוחב כף הרגל, קעורה יותר בפן המדיאלי - med longtidunal arch, המוגדרת כשורות- 1,2,3, שזוויותהן נעות מ 10-22 מעלות.
קעורה פחות בפן הלטראלי לאורכה של הקשת החיצונית: lat longtidunal arch שורות 4,5 שזוויותהן נעות בין 5-8 מעלות.
צניחה של קשת זו תביא לדפורמציית מסוג פלטפוס, כלומר כף רגל שטוחה.
קיצורים סביב קשת זו יביאו לדפורמציה מסוג קשת גבוה, כלומר כף רגל בעלת קשת גבוה.
הקשת האורכית המדיאלית
הקשת המדיאלית מורכבת מהעצמות קלקנאוס , טאלוס ,
נביקולר , שלושת הקוניפורמים ,
שלושת עצמות המטטרסוס המדיאליות.השרירים המחזיקים את הקשת המדיאלי הם:
- tibialis ant+post
- flexor digitorum longus+brevis
- flexor halusis longus+brevis
- abd halucis
- quadratus plantae
הקשת המדיאלית נחשבת קשת רכה, מובילית וגמישה, בעלת יכולת התאמה למשטחים.
נקודת התורפה של הקשת המדיאלית בכף הרגל היא הפרק talocalcaneonavicular joint , המחוזק על ידיי ה: spring ligament, ליגמנט חזק וגמיש שתחת עומס גבוה ישמש כקפיץ, יגמיש את הפרק( כך שהקשת תקרוס) ויספוג את האנרגיה, ומיד לאחר ירידת העומס, יחזיר את הקשת למצבה הקודם, כך שהקשת תתפקד כבולם זעזועים.
לקשת המדיאלית תפקיד חשוב בשלב הבלימה במהלך השלב הראשון של הדריכה, וגמישותה מאפשרת לכף הרגל לשמש כבולם זעזועים בשלב זה.
הקשת המדיאלית המשמשת כבולם זעזועים בשלב הדריכה הראשון , סופגת את האנרגיה, נמתחת, ובשלב הדריכה הסופי ( שלב ההאצה ) מנצלת אנרגיה זו ליצירת תאוצה, ולניצול אנרגטי יעיל של כף הרגל במחזור ההליכה.
לקשת המדיאלית גם תפקיד חשוב בהתאמה למשטחים, גמישותה הרבה בעיקר בסוף שלב של הדריכה הראשונית, כאשר כף הרגל נמצאת במנך פרונטורי \ גמיש , מאפשרת לכף הרגל התאמה למגוון רחב של משטחי דריכה ואחיזה בהם.
במצבים בהם קיימת גמישות ייתר הרצועות התומכות בקשת האורכית אינן מצליחות לתמוך בקשת תחת משקל הגוף השרירים התומכים כמו שריר הטיביאליס האחורי ( tibialis posterior ) עושים ייתר כרוני לתמוך בקשת דבר שיוביל בסופו של דבר לחוסר ספיקה של המערכת השרירית, קריסה של הקשת ולכאבים בכף הרגל, במקרים רבים שימוש במדרסים אורתופדיים עשויים לעצור מעגל זה ולהביא לתהליך של ירידה בעומסים ואיתם ירידה בכאבים.
הקשת האורכית הלטראלית
הקשת החיצונית מורכבת מהעצמות: קלקנאוס , טאלוס , קובואיד ,
ושתי עצמות המטטרסוס החיצוניות.
כמו כן ניתמכת הקשת האורכית הלטראלית על ידי השרירים:
- peroneus longus
- peroneus brevis
- peroneus tertius
- abd digiti minimi
- flexor digitorum brevis
- quadratus plantae
- obliqe head off add hallucis
- plantar facia
- lat band of plantar aponeurosis
- long+short plantar ligament
הפרק המרכזי בקשת זו הוא הקלקנאו-קובואיד : calcaneocuboid joint , פרק בעל תנועה מוגבלת מאוד, אשר מסוגל להנעל בסופינציה מלאה, ובעל תפקיד חשוב בקשיחותה של הקשת.
לקשת החיצונית, בשל קשיחותה, תפקיד חשוב בהעברת הכח לקידמת הקרסול, בשלב הדריכה הסופי, משמשת כמנוף ארוך, המעביר את המומנטים לקידמת כף הרגל.
מבנה כף הרגל: הקשת הרוחבית
הקשת הרוחבית נמתחת לאורך הרגל ונהוג לחלקה
לארבעה חלקים:
- tarsal arch-לאורך עצמות הנוויקולר קובואיד והקוניפורמים
- transvers arch-לאורך הפרק tarsometatarsal joint
- post metatarsal arch- לאורך בסיסי המטטרסאל.
- ant metatarsal arch- לאורך ראשי הטטרסאל
הקשת הרוחבית נתמכת על ידי השרירים :peroneus longus
transvers head of adductor hallucis
השרירים הקצרים של האצבעות.
ועל ידי plantar aponerosis.
הערה: הקשת הרוחבית הולכת וקטנה ככל שמתקדמים קדימה לאורך הרגל הקידמית ואינה קיימת סביב ראשי המטטרסוסים כך שכל ראשי המטטרסוסים מונחים עלמשטח הדריכה. במקרה של קריסה של הקשת הרוחבית הרבה פעמים בשל חוסר תפקוד או גמישות של השורה הראשונה נוצרים לנו כאבים בכרית כף הרגל (מטטרסלגיה) כאבים אשר מדרסים בהתאמה אישית אשר כוללים התקן המכונה מטטרסאל פד עשויים למנוע.
fick angle
fick angle היא הזווית הנוצרת בין כפות הרגליים לכיוון ההליכה.
זווית תקינה אצל בוגרים נעה מ12-18 מעלות, אצל ילדים הזווית עשויה להתחיל מ 5 מעלות.
כאשר אנו בודקים את זווית ה fick angle, חשוב לאתר מהיא זווית הרוטציה של הירך והשוקה.
זווית med tibial torsion בדרך כלל ילוו genu varus,זווית ה fick angle תהיה נמוכה מ12 מעלות, ואצבעות הרגליים יציגו דפורמציית pigeon toes.
בשעה ש lat tibial torsion תלווה ב genu valgus, וזווית fick angle מעל 18 מעלות.
